An Indictment of Samsung Fire & Marine Insurance’s Tyranny and the Financial Supervisory Authorities’ Structural Negligence
 

Subtitle: Frequent Outings Alone Cannot Negate the Necessity of Hospitalization — The Truth According to the Incheon District Court Precedent

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Publisher: FSN Dream Team

Author: Sotong-K (Founder of AITOPIA-FSN)

Date: November 24, 2025

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Ⅰ. Introduction — Why We Resist

This document is not merely a civil complaint for an individual insurance claim. It is an official record and indictment exposing the structural violence of Samsung Fire & Marine Insurance, South Korea's largest non-life insurer, and the institutional incompetence of the Financial Supervisory Authorities that neglect the spread of such violence.

I am sixty years old now. This writing is not a petition for personal compensation, but a "warning" and testimony left before history on behalf of the countless citizens suffering in silence. The FSN Dream Team formally challenges the reality where the logic of capital and collusive institutions trample upon human dignity.

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Ⅱ. Micro Analysis — The Injustice and Illogic of the Event

From September 16 to October 14, 2025, I was hospitalized at Gaon Hospital in Yeosu, receiving legitimate treatment according to the care plan of my attending physician. However, Samsung Fire denied the payment through the following irrational process:

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1. Abuse of the 'Outing Frame' and Shifting Goalposts

Samsung Fire initially notified me of the refusal to pay on the grounds that "there were frequent outings during hospitalization." When I asked, "Where in the terms and conditions is an outing specified as grounds for refusal?" and demanded a basis, they immediately retracted the claim. They effectively admitted the weakness of their logic.

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2. Switching to the 'Insurance Fraud' Frame

As their primary logic collapsed, Samsung Fire shifted their stance, citing that "the subscription period was short (less than one year)," effectively framing me as a suspect of insurance fraud. This is a clear case of Targeted Auditing and an act of double victimization that infringes upon the rights of a legitimate policyholder while inflicting psychological humiliation.

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3. Procedural Illegality: Demand for Personal Data by Unqualified Personnel

The most serious issue occurred during the field survey. The employee dispatched by Samsung Fire was an assistant (general staff) without a certified Loss Adjuster license. Without presenting any license, he merely handed over a business card and coerced me, a patient, into signing a consent form for sensitive personal information (medical records, medical advice consent, etc.).

• Principle: Loss adjustment must be performed by a license holder, and requests for sensitive information must be preceded by legal explanation and protective measures.

• Reality: An unqualified person obtained a signature through an oppressive attitude, and the information acquired was abused solely as grounds for "refusal of payment."

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Ⅲ. Legal Basis — "Outings" Cannot Negate Treatment

Samsung Fire's core logic ("If you went out, you aren't sick") is an argument that has already been struck down by the judiciary.

[Summary of Incheon District Court Judgment 2021-Godan-7364, Feb 16, 2022]

1. Limitation of the Fact of Outings/Overnight Stays: The mere fact that there were outings or overnight stays during the hospitalization period cannot negate the necessity of hospitalization treatment.

2. Priority of Medical Judgment: The fact of an outing is merely a reference for review. Unless there is clear medical counter-evidence that hospitalization was unnecessary, the judgment of the attending physician must be respected.

3. Substantiveness of Treatment: The core issue is not 'whether the patient was in the bed' but 'whether substantive medical treatment was administered.'

Therefore, Samsung Fire's argument is nothing more than an arbitrary interpretation lacking both legal and medical legitimacy.

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Ⅳ. Macro Analysis — Structural Defects and Negligence in the Korean Insurance Industry

Such arrogance by Samsung Fire has grown under the 'bystander' attitude of the financial authorities.

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1. 'Asymmetric Warfare' Weaponizing Litigation

Between 2021 and 2023, Samsung Fire filed approximately 10,000 lawsuits against its customers, the highest level in the industry. For a corporation backed by massive law firms to indiscriminately sue sick individuals is not a remedy for rights but a "Customer Exhaustion Strategy."

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2. Normalization of Illegality and Lack of Oversight

Even though unqualified personnel collect personal information and treat innocent policyholders as fraudsters for loss ratio management, the Financial Supervisory Service (FSS) does not actively sanction this. The authorities' attitude, limited to simple mediation of complaints, is akin to being an accomplice condoning the illegal acts of giant insurance companies.

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Ⅴ. Conclusion — The Struggle for Dignity

We know. This fight may look like throwing an egg against a rock. However, regardless of victory or defeat, we fight for 'Hope' and for the 'Record.' The FSN Dream Team formally demands the following from the Financial Supervisory Service:

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1. Immediate Payment of Insurance Money and Apology Retraction of the baseless 'Outing logic' and 'Fraud suspicion,' and immediate payment including delay interest.

2. Launch of a Special Audit on Samsung Fire

• Full investigation into the illegal collection of information by unqualified loss adjustment assistants.

• Audit of the practice of refusal to pay through inconsistent reasoning (shifting goalposts).

3. Order for Institutional Reform

• Reaffirm that the authority for medical judgment on hospitalization treatment primarily lies with the 'attending physician.'

• Establish punitive sanctions to curb the abuse of litigation.

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This is not a fight for an individual, but a struggle for the dignity of all victims forced into silence. And this document will be recorded in the history of financial justice in Korea under the name of AITOPIA-FSN.

 

"Truth aligns with Structure."

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​​​​​삼성화재의 횡포와 금융감독당국의 구조적 방기(放棄)에 대한 고발

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부제: 잦은 외출만으로는 입원 필요성을 부정할 수 없다 — 인천지방법원 판례가 말하는 진실

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발행: 청연 드림팀 (FSN Dream Team)

작성자: Sotong-K (Founder of AITOPIA-FSN)

작성일: 2025년 11월 24일
 

Ⅰ. 서론 — 왜 우리는 저항하는가

이 문서는 단순히 한 개인의 보험금 청구를 위한 민원서가 아니다. 이는 대한민국 최대 손해보험사인 삼성화재해상보험의 구조적 폭력성과, 그 폭력의 확산을 방치하는 금융감독당국의 제도적 무능을 고발하는 공식 기록이다.

나는 이제 예순의 나이다. 이 글은 개인적 보상을 넘어, 거대 자본과 결탁한 제도가 인간의 존엄을 어떻게 훼손하는지 증언하는 '경고장'이다. 청연 드림팀은 이 글을 통해 자본의 논리가 사람의 생명과 권리 위에 서는 현실에 정면으로 이의를 제기한다.
 

Ⅱ. 미시 분석 — 사건 자체의 부당성과 비논리성

본인은 2025년 9월 16일부터 10월 14일까지 여수 가온병원에 입원하여 담당 주치의의 진료 계획에 따라 정당한 치료를 받았다. 그러나 삼성화재는 다음과 같은 비상식적 과정을 통해 지급을 거절했다.

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1. '외출 프레임'의 남용과 말 바꾸기

삼성화재는 당초 **"입원 중 외출이 잦았다"**는 이유로 보험금 지급 불가 통보를 해왔다. 이에 본인이 "약관 어디에 외출이 지급 거절 사유로 명시되어 있는가?"라고 반문하며 근거를 요구하자, 그들은 즉시 해당 주장을 철회했다. 논리의 빈약함을 스스로 시인한 것이다.

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2. '보험 사기' 프레임으로의 전환

1차 논리가 무너지자, 삼성화재는 **"가입 기간이 1년 미만으로 짧다"**는 점을 들며 본인을 사실상 보험 사기 혐의자로 몰아갔다. 이는 명백한 표적 심사이자, 정당한 계약자의 권리를 침해하고 심리적 모멸감을 주는 이중 가해 행위다.

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3. 절차적 위법: '무자격자'의 개인정보 요구

가장 심각한 문제는 실사 과정에서 발생했다. 삼성화재가 파견한 직원은 **정식 손해사정사 자격증을 보유하지 않은 보조인(일반 직원)**이었다. 그는 환자인 나에게 자격증 제시도 없이 명함만 내밀며 민감한 개인정보(진료기록, 의료자문 동의 등) 제공 동의서에 서명을 강요했다.

• 원칙: 손해사정은 자격증 소지자가 수행해야 하며, 민감정보 요구는 법적 설명과 보호 조치가 선행되어야 한다.

• 현실: 무자격자가 위압적인 태도로 서명을 받아내고, 그렇게 획득한 정보는 오직 '지급 거절'의 근거로만 악용된다.

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Ⅲ. 법적 근거 — "외출"은 치료를 부정할 수 없다

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삼성화재의 핵심 논리("외출했으니 아픈 게 아니다")는 이미 사법부에 의해 파기된 논리다.

[인천지방법원 2022.2.16. 선고 2021고단7364 판결 요지]

1. 외출·외박 사실 자체의 한계: 입원 기간 중 외출이나 외박이 있었다는 사실만으로 입원 치료의 필요성을 부정할 수 없다.

2. 의학적 판단 우선: 외출 사실은 심사 참고 사유일 뿐이며, 입원 필요성이 없다는 명백한 의학적 반증이 없는 한 주치의의 판단을 존중해야 한다.

3. 치료의 실질성: 핵심은 '환자가 자리에 있었느냐'가 아니라 **'실질적인 치료 행위가 이루어졌느냐'**이다.

따라서 삼성화재의 주장은 법률적·의학적 정당성이 모두 결여된 자의적 해석에 불과하다.

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Ⅳ. 거시 분석 — 한국 보험산업의 구조적 결함과 방기

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삼성화재의 이러한 오만함은 금융당국의 '방관' 속에서 자라났다.

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1. 소송을 무기로 한 '기울어진 전쟁'

삼성화재는 2021~2023년 사이 업계 최다 수준인 약 1만 건 이상의 소송을 고객에게 제기했다. 거대 로펌을 등에 업은 기업이 아픈 개인을 상대로 소송을 남발하는 것은, 권리 구제가 아닌 **'고객 포기 유도 전략'**이다.

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2. 불법의 일상화와 감독 부재

무자격자가 개인정보를 수집하고, 손해율 관리를 위해 선량한 가입자를 사기꾼으로 모는 행태가 반복됨에도, 금융감독원은 이를 적극적으로 제재하지 않는다. 단순 민원 중재에 그치는 당국의 태도는 사실상 거대 보험사의 불법 행위를 용인하는 공범에 가깝다.

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Ⅴ. 결론 — 존엄을 향한 투쟁

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우리는 안다. 이 싸움이 바위에 계란 던지기처럼 보일 수 있다는 것을. 그러나 우리는 승패를 떠나 '희망'과 '기록'을 위해 싸운다. 청연 드림팀은 금융감독원에 다음과 같이 공식 요구한다.

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1. 즉각적인 보험금 지급 및 사과 근거 없는 '외출 트집'과 '사기 의심' 철회 및 지연이자 포함 즉시 지급.

2. 삼성화재에 대한 특별 감사 착수

• 무자격 손해사정 보조인의 불법적 정보 수집 행태 전수 조사.

• 일관성 없는 사유 변경(말 바꾸기)을 통한 지급 거절 관행 감사.

3. 제도적 개선 명령

• 입원 치료의 의학적 판단 권한은 1차적으로 '담당 주치의'에게 있음을 재확인할 것.

• 소송 남발을 억제할 징벌적 제재 방안 마련.

이것은 개인의 싸움이 아니라, 침묵을 강요받은 모든 피해자들의 존엄을 위한 싸움이다. 그리고 이 문서는 AITOPIA-FSN의 이름으로 한국 금융 정의의 역사에 기록될 것이다.

"Truth aligns with Structure."